Hanes cymhwysiad a rôl microsgopau llawfeddygol mewn niwrolawdriniaeth

 

Yn hanes niwrolawdriniaeth, cymhwysomicrosgopau llawfeddygolyn symbol arloesol, gan symud ymlaen o'r oes niwrolawfeddygol draddodiadol o berfformio llawdriniaeth o dan y llygad noeth i'r oes niwrolawfeddygol fodern o berfformio llawdriniaeth o danmicrosgopPwy a phryd wnaethmicrosgopau gweithredudechrau cael ei ddefnyddio mewn niwrolawdriniaeth? Pa rôl sydd ganmicrosgop llawfeddygolwedi chwarae rhan yn natblygiad niwrolawdriniaeth? Gyda datblygiad gwyddoniaeth a thechnoleg, a fyddMicrosgop gweithredugael ei ddisodli gan offer mwy datblygedig? Mae hwn yn gwestiwn y dylai pob niwrolawfeddyg fod yn ymwybodol ohono a chymhwyso'r dechnoleg a'r offerynnau diweddaraf i faes niwrolawdriniaeth, gan hyrwyddo gwelliant mewn sgiliau llawfeddygol niwrolawdriniaeth.

1、Hanes Cymwysiadau Microsgopeg yn y Maes Meddygol

Mewn ffiseg, lensys sbectol yw lensys amgrwm gydag un strwythur sydd ag effaith chwyddiant, ac mae eu chwyddiant yn gyfyngedig, a elwir yn chwyddwydrau. Ym 1590, gosododd dau berson o'r Iseldiroedd ddau blât lens amgrwm y tu mewn i gasgen silindrog main, gan ddyfeisio dyfais chwyddiant strwythur cyfansawdd gyntaf y byd: ymicrosgopWedi hynny, gwellwyd strwythur y microsgop yn barhaus, a chynyddodd y chwyddiad yn barhaus. Ar y pryd, defnyddiwyd hwn gan wyddonwyr yn bennafmicrosgop cyfansawddi arsylwi strwythurau bach anifeiliaid a phlanhigion, fel strwythur celloedd. Ers canol i ddiwedd y 19eg ganrif, mae chwyddwydrau a microsgopau wedi cael eu defnyddio'n raddol ym maes meddygaeth. Ar y dechrau, roedd llawfeddygon yn defnyddio chwyddwydrau arddull sbectol gyda strwythur lens sengl y gellid ei osod ar bont y trwyn ar gyfer llawdriniaeth. Ym 1876, perfformiodd y meddyg Almaenig Saemisch y llawdriniaeth "microsgopig" gyntaf yn y byd gan ddefnyddio chwyddwydr sbectol cyfansawdd (nid yw'r math o lawdriniaeth yn hysbys). Ym 1893, dyfeisiodd y cwmni Almaenig Zeiss ymicrosgop binocwlaidd, a ddefnyddir yn bennaf ar gyfer arsylwi arbrofol mewn labordai meddygol, yn ogystal ag ar gyfer arsylwi briwiau'r gornbilen a'r siambr flaen ym maes offthalmoleg. Ym 1921, yn seiliedig ar ymchwil labordy ar anatomeg clust fewnol anifeiliaid, defnyddiodd yr otolaryngolegydd o Sweden, Nylen, sefydlogmicrosgop llawfeddygol monocwlaiddwedi'i ddylunio a'i gynhyrchu ganddo ef ei hun i berfformio llawdriniaeth otitis media cronig ar fodau dynol, a oedd yn ficrolawdriniaeth wirioneddol. Flwyddyn yn ddiweddarach, cyflwynodd uwch-feddyg Nylen, Hlolmgren, amicrosgop llawfeddygol binocwlaiddwedi'i gynhyrchu gan Zeiss yn yr ystafell lawdriniaeth.

Y cynnarMicrosgopau gweithreduroedd ganddo lawer o anfanteision, megis sefydlogrwydd mecanyddol gwael, anallu i symud, goleuo gwahanol echelinau a gwresogi'r lens amcan, maes chwyddo llawfeddygol cul, ac ati. Mae'r rhain i gyd yn rhesymau sy'n cyfyngu ar gymhwysiad ehangachmicrosgopau llawfeddygolYn ystod y tri deg mlynedd canlynol, oherwydd y rhyngweithio cadarnhaol rhwng llawfeddygon agweithgynhyrchwyr microsgop, perfformiadmicrosgopau llawfeddygolwedi'i wella'n barhaus, amicrosgopau llawfeddygol binocwlaidd, microsgopau wedi'u gosod ar y to, datblygwyd lensys chwyddo, goleuo ffynhonnell golau cyd-echelinol, breichiau cymalog a reolir gan bwysau dŵr yn electronig neu'n electronig, rheolaeth pedal troed, ac yn y blaen yn olynol. Ym 1953, cynhyrchodd y cwmni Almaenig Zeiss gyfres o lensys arbenigolmicrosgopau llawfeddygol ar gyfer otoleg, yn arbennig o addas ar gyfer llawdriniaethau ar friwiau dwfn fel y glust ganol a'r asgwrn amserol. Er bod perfformiadmicrosgopau llawfeddygolyn parhau i wella, mae meddylfryd llawfeddygon hefyd yn newid yn gyson. Er enghraifft, nododd y meddygon Almaenig Zollner a Wullstein fodmicrosgopau llawfeddygolrhaid ei ddefnyddio ar gyfer llawdriniaeth siapio pilen dympanig. Ers y 1950au, mae offthalmolegwyr wedi newid yr arfer o ddefnyddio microsgopau yn unig ar gyfer archwiliadau offthalmig yn raddol ac wedi cyflwynomicrosgopau otosurgicali mewn i lawdriniaeth offthalmig. Ers hynny,Microsgop gweithreduwedi cael eu defnyddio'n helaeth ym meysydd otoleg ac offthalmoleg.

2. Defnyddio microsgop llawfeddygol mewn niwrolawdriniaeth

Oherwydd arbennigrwydd niwrolawdriniaeth, cymhwysomicrosgopau llawfeddygol mewn niwrolawdriniaethychydig yn hwyrach nag mewn otoleg ac offthalmoleg, ac mae niwrolawfeddygon yn dysgu'r dechnoleg newydd hon yn weithredol. Ar yr adeg honno, ydefnyddio microsgopau llawfeddygolyn bennaf yn Ewrop. Cyflwynodd yr offthalmolegydd Americanaidd Perrit y cyntafmicrosgopau llawfeddygolo Ewrop i'r Unol Daleithiau ym 1946, gan osod y sylfaen i niwrolawfeddygon Americanaidd ei ddefnyddioMicrosgopau gweithredu.

O safbwynt parchu gwerth bywyd dynol, dylai unrhyw dechnoleg, offer neu offerynnau newydd a ddefnyddir ar gyfer y corff dynol gael arbrofion rhagarweiniol ar anifeiliaid a hyfforddiant technegol i weithredwyr. Ym 1955, perfformiodd y niwrolawfeddyg Americanaidd Malis lawdriniaeth ar yr ymennydd ar anifeiliaid gan ddefnyddiomicrosgop llawfeddygol binocwlaiddTreuliodd Kurze, llawfeddyg niwrolegol ym Mhrifysgol De California yn yr Unol Daleithiau, flwyddyn yn dysgu technegau llawfeddygol defnyddio microsgop yn y labordy ar ôl arsylwi llawdriniaeth ar y glust o dan ficrosgop. Ym mis Awst 1957, llwyddodd i berfformio llawdriniaeth niwroma acwstig ar blentyn 5 oed gan ddefnyddiomicrosgop llawdriniaeth clust, sef llawdriniaeth microlawfeddygol gyntaf y byd. Yn fuan wedi hynny, llwyddodd Kurze i berfformio anastomosis nerf isdafodol nerf yr wyneb ar y plentyn gan ddefnyddiomicrosgop llawfeddygol, ac roedd adferiad y plentyn yn rhagorol. Dyma oedd yr ail lawdriniaeth microlawfeddygol yn y byd. Wedi hynny, defnyddiodd Kurze lorïau i garioMicrosgopau gweithredui wahanol leoedd ar gyfer niwrolawdriniaeth ficrolawfeddygol, ac argymhellodd yn gryf y defnydd omicrosgopau llawfeddygoli niwrolawfeddygon eraill. Wedi hynny, perfformiodd Kurze lawdriniaeth clipio aneurismau ymennydd gan ddefnyddiomicrosgop llawfeddygol(yn anffodus, ni chyhoeddodd unrhyw erthyglau). Gyda chefnogaeth claf niwralgia trigeminol a gafodd ei drin ganddo, sefydlodd labordy niwrolawdriniaeth sylfaen penglog micro cyntaf y byd ym 1961. Dylem gofio cyfraniad Kurze i ficrolawdriniaeth bob amser a dysgu o'i ddewrder i dderbyn technolegau a syniadau newydd. Fodd bynnag, tan ddechrau'r 1990au, nid oedd rhai niwrolawfeddygon yn Tsieina yn derbynMicrosgopau niwrolawdriniaethar gyfer llawdriniaeth. Nid oedd hyn yn broblem gyda'rMicrosgop niwrolawdriniaethei hun, ond problem gyda dealltwriaeth ideolegol y niwrolawfeddygon.

Ym 1958, sefydlodd y niwrolawfeddyg Americanaidd Donaghy labordy ymchwil a hyfforddi microlawfeddygaeth cyntaf y byd yn Burlington, Vermont. Yn y camau cynnar, daeth hefyd ar draws dryswch ac anawsterau ariannol gan ei uwch swyddogion. Yn y byd academaidd, roedd bob amser yn rhagweld torri pibellau gwaed cortigol ar agor i dynnu thrombi yn uniongyrchol o gleifion â thrombosis yr ymennydd. Felly cydweithiodd â'r llawfeddyg fasgwlaidd Jacobson ar ymchwil anifeiliaid a chlinigol. Ar y pryd, o dan amodau'r llygad noeth, dim ond pibellau gwaed bach â diamedr o 7-8 milimetr neu fwy y gellid eu pwytho. Er mwyn cyflawni anastomosis o'r dechrau i'r diwedd o bibellau gwaed mân, ceisiodd Jacobson ddefnyddio chwyddwydr arddull sbectol am y tro cyntaf. Yn fuan wedyn, cofiodd ddefnyddio...microsgop llawfeddygol otolaryngolegar gyfer llawdriniaeth pan oedd yn feddyg preswyl. Felly, gyda chymorth Zeiss yn yr Almaen, dyluniodd Jacobson ficrosgop llawfeddygol gweithredwr deuol (Diplosgop) ar gyfer anastomosis fasgwlaidd, sy'n caniatáu i ddau lawfeddyg gyflawni'r llawdriniaeth ar yr un pryd. Ar ôl arbrofion helaeth ar anifeiliaid, cyhoeddodd Jacobson erthygl ar anastomosis microlawfeddygol cŵn a rhydwelïau nad ydynt yn garotid (1960), gyda chyfradd patency o 100% o anastomosis fasgwlaidd. Mae hwn yn bapur meddygol arloesol sy'n gysylltiedig â niwrolawdriniaeth microlawfeddygol a llawdriniaeth fasgwlaidd. Dyluniodd Jacobson hefyd lawer o offerynnau microlawfeddygol, megis siswrn micro, deiliaid nodwyddau micro, a dolenni offerynnau micro. Ym 1960, perfformiodd Donaghy thrombectomi toriad rhydweli ymennydd yn llwyddiannus o danmicrosgop llawfeddygolar gyfer claf â thrombosis yr ymennydd. Dechreuodd Rhoton o'r Unol Daleithiau astudio anatomeg yr ymennydd o dan ficrosgop ym 1967, gan arloesi maes newydd o anatomeg microlawfeddygol a gwneud cyfraniadau sylweddol at ddatblygiad microlawfeddygaeth. Oherwydd manteisionmicrosgopau llawfeddygola gwelliant offer microlawfeddygol, mae mwy a mwy o lawfeddygon yn hoff o'u defnyddiomicrosgopau llawfeddygolar gyfer llawdriniaeth. Ac wedi cyhoeddi llawer o erthyglau cysylltiedig ar weithdrefnau microlawfeddygol.

3. Defnyddio microsgop llawfeddygol mewn niwrolawdriniaeth yn Tsieina

Fel Tsieineaid tramor gwladgarol yn Japan, rhoddodd yr Athro Du Ziwei y cyntaf o'r rhain yn y cartrefmicrosgop niwrolawfeddygola chysylltiedigofferynnau microlawfeddygoli Adran Niwrolawdriniaeth Ysbyty Cysylltiedig Coleg Meddygol Suzhou (sydd bellach yn Adran Niwrolawdriniaeth Ysbyty Cyntaf Cysylltiedig Prifysgol Suzhou) ym 1972. Ar ôl dychwelyd i Tsieina, perfformiodd lawdriniaethau microlawdriniaethol fel aneurismau mewngreuanol a meningiomas am y tro cyntaf. Ar ôl dysgu am argaeleddmicrosgopau niwrolawfeddygolac offerynnau microlawfeddygol, ymwelodd yr Athro Zhao Yadu o Adran Niwrolawfeddygaeth Ysbyty Beijing Yiwu â'r Athro Du Ziwei o Goleg Meddygol Suzhou i arsylwi'r defnydd omicrosgopau llawfeddygolYmwelodd yr Athro Shi Yuquan o Ysbyty Huashan Shanghai yn bersonol ag adran yr Athro Du Ziwei i arsylwi'r gweithdrefnau microlawfeddygol. O ganlyniad, ton o gyflwyno, dysgu a chymhwysoMicrosgopau niwrolawdriniaethcafodd ei sbarduno mewn canolfannau niwrolawdriniaeth mawr yn Tsieina, gan nodi dechrau micro-niwrolawdriniaeth Tsieina.

4、Effaith Llawfeddygaeth Microlawfeddygol

Oherwydd y defnydd omicrosgopau niwrolawfeddygol, mae llawdriniaethau na ellir eu perfformio gyda'r llygad noeth yn dod yn ymarferol o dan amodau chwyddiad o 6-10 gwaith. Er enghraifft, gall perfformio llawdriniaeth tiwmor bitwidol trwy'r sinws ethmoidal nodi a chael gwared ar diwmorau bitwidol yn ddiogel wrth amddiffyn y chwarren bitwidol arferol; Gall llawdriniaeth na ellir ei pherfformio gyda'r llygad noeth ddod yn lawdriniaethau gwell, fel tiwmorau coesyn yr ymennydd a thiwmorau intramedullary llinyn asgwrn y cefn. Roedd gan yr academydd Wang Zhongcheng gyfradd marwolaethau o 10.7% ar gyfer llawdriniaeth aneurism yr ymennydd cyn defnyddio amicrosgop niwrolawdriniaethAr ôl defnyddio microsgop ym 1978, gostyngodd y gyfradd marwolaethau i 3.2%. Y gyfradd marwolaethau o lawdriniaeth ar gamffurfiad rhydweliol-wythiennol yr ymennydd heb ddefnyddiomicrosgop llawfeddygoloedd 6.2%, ac ar ôl 1984, gyda defnydd omicrosgopau niwrolawdriniaeth, gostyngodd y gyfradd marwolaethau i 1.6%. Defnyddiomicrosgop niwrolawdriniaethyn caniatáu trin tiwmorau'r chwarren bitwidol drwy ddull traws-ffenoidal trawsdrwynol lleiaf ymledol heb yr angen am graniotomi, gan leihau'r gyfradd marwolaethau llawfeddygol o 4.7% i 0.9%. Mae cyflawni'r canlyniadau hyn yn amhosibl o dan lawdriniaeth llygaid gros draddodiadol, fellymicrosgopau llawfeddygolyn symbol o niwrolawdriniaeth fodern ac wedi dod yn un o'r offer llawfeddygol anhepgor ac unigryw mewn niwrolawdriniaeth fodern.