Hanes cymhwyso a rôl microsgopau llawfeddygol mewn niwrolawdriniaeth

 

Yn hanes niwrolawdriniaeth, mae cymhwysomicrosgopau llawfeddygolyn symbol sy'n torri tir newydd, yn symud ymlaen o'r cyfnod niwrolawfeddygol traddodiadol o berfformio llawdriniaeth dan y llygad noeth i'r cyfnod niwrolawfeddygol modern o berfformio llawdriniaethau o dan amicrosgop. Pwy a phryd wnaethmicrosgopau gweithredudechrau cael ei ddefnyddio mewn niwrolawdriniaeth? Pa rôl sydd ganmicrosgop llawfeddygolchwarae yn natblygiad niwrolawdriniaeth? Gyda datblygiad gwyddoniaeth a thechnoleg, byddMicrosgop gweithreducael eu disodli gan rai offer mwy datblygedig? Mae hwn yn gwestiwn y dylai pob niwrolawfeddyg fod yn ymwybodol ohono a chymhwyso'r dechnoleg a'r offerynnau diweddaraf ym maes niwrolawdriniaeth, gan hyrwyddo gwelliant mewn sgiliau llawfeddygol niwrolawdriniaeth.

1 、 Hanes Cymwysiadau Microsgopeg yn y Maes Meddygol

Mewn ffiseg, mae lensys eyeglass yn lensys amgrwm gydag un strwythur sy'n cael effaith chwyddo, ac mae eu chwyddhad yn gyfyngedig, a elwir yn chwyddwydrau. Ym 1590, gosododd dau berson o'r Iseldiroedd ddau blât lens amgrwm y tu mewn i gasgen silindrog main, gan ddyfeisio dyfais chwyddo strwythur cyfansawdd cyntaf y byd: ymicrosgop. Wedi hynny, cafodd strwythur y microsgop ei wella'n barhaus, a chynyddodd y chwyddhad yn barhaus. Bryd hynny, roedd gwyddonwyr yn defnyddio hyn yn bennafmicrosgop cyfansawddarsylwi adeileddau bach anifeiliaid a phlanhigion, megis adeiledd celloedd. Ers canol a diwedd y 19eg ganrif, mae chwyddwydrau a microsgopau wedi'u cymhwyso'n raddol ym maes meddygaeth. Ar y dechrau, defnyddiodd llawfeddygon chwyddwydrau arddull eyeglass gyda strwythur lens sengl y gellid eu gosod ar bont y trwyn ar gyfer llawdriniaeth. Ym 1876, perfformiodd y meddyg Almaeneg Saemisch lawdriniaeth "microsgopig" gyntaf y byd gan ddefnyddio chwyddwydr eyeglass cyfansawdd (nid yw'r math o lawdriniaeth yn hysbys). Ym 1893, dyfeisiodd y cwmni Almaenig Zeiss ymicrosgop binocwlar, a ddefnyddir yn bennaf ar gyfer arsylwi arbrofol mewn labordai meddygol, yn ogystal ag ar gyfer arsylwi briwiau cornbilen a siambr flaenorol ym maes offthalmoleg. Ym 1921, yn seiliedig ar ymchwil labordy ar anatomeg clust fewnol anifeiliaid, defnyddiodd yr otolaryngologist o Sweden Nylen becyn sefydlog.microsgop llawfeddygol monociwlaiddwedi'i ddylunio a'i weithgynhyrchu ganddo'i hun i berfformio llawdriniaeth otitis media cronig ar bobl, a oedd yn ficrolawfeddygaeth go iawn. Flwyddyn yn ddiweddarach, cyflwynodd meddyg uwchraddol Nylen Hlolmgren amicrosgop llawfeddygol ysbienddrycha weithgynhyrchir gan Zeiss yn yr ystafell weithredu.

Y cynnarMicrosgopau gweithreduwedi cael llawer o anfanteision, megis sefydlogrwydd mecanyddol gwael, anallu i symud, goleuo gwahanol echelinau a gwresogi'r lens gwrthrychol, maes chwyddo llawfeddygol cul, ac ati Mae'r rhain i gyd yn resymau sy'n cyfyngu ar y defnydd ehangach omicrosgopau llawfeddygol. Yn y deng mlynedd ar hugain dilynol, oherwydd y rhyngweithio cadarnhaol rhwng llawfeddygon agwneuthurwyr microsgop, perfformiad omicrosgopau llawfeddygolei wella yn barhaus, amicrosgopau llawfeddygol ysbienddrych, microsgopau wedi'u gosod ar y to, lensys chwyddo, goleuo ffynhonnell golau cyfechelog, breichiau cymalog a reolir gan bwysau electronig neu ddŵr, rheolaeth pedal troed, ac ati yn olynol. Yn 1953, cynhyrchodd y cwmni Almaenig Zeiss gyfres o arbenigolmicrosgopau llawfeddygol ar gyfer otoleg, yn arbennig o addas ar gyfer llawdriniaethau ar friwiau dwfn fel y glust ganol a'r asgwrn tymhorol. Tra bod perfformiadmicrosgopau llawfeddygolyn parhau i wella, mae meddylfryd llawfeddygon hefyd yn newid yn gyson. Er enghraifft, nododd meddygon Almaeneg Zollner a Wullstein hynnymicrosgopau llawfeddygolrhaid ei ddefnyddio ar gyfer llawdriniaeth siapio pilen tympanig. Ers y 1950au, mae offthalmolegwyr wedi newid yn raddol yr arfer o ddefnyddio microsgopau yn unig ar gyfer archwiliadau offthalmig ac wedi cyflwynomicrosgopau otolawfeddygoli lawfeddygaeth offthalmig. Ers hynny,Microsgop gweithreduwedi cael eu defnyddio'n eang ym meysydd otoleg ac offthalmoleg.

2 、 Cymhwyso microsgop llawfeddygol mewn niwrolawdriniaeth

Oherwydd pa mor arbennig yw niwrolawdriniaeth, mae cymhwysomicrosgopau llawfeddygol mewn niwrolawdriniaethychydig yn hwyrach nag mewn otoleg ac offthalmoleg, ac mae niwrolawfeddygon wrthi'n dysgu'r dechnoleg newydd hon. Y pryd hyny, yrdefnyddio microsgopau llawfeddygoloedd yn bennaf yn Ewrop. Cyflwynodd yr offthalmolegydd Americanaidd Perrit gyntafmicrosgopau llawfeddygolo Ewrop i'r Unol Daleithiau ym 1946, gan osod y sylfaen i niwrolawfeddygon Americanaidd ei defnyddioMicrosgopau gweithredu.

O safbwynt parchu gwerth bywyd dynol, dylai unrhyw dechnoleg, offer neu offerynnau newydd a ddefnyddir ar gyfer y corff dynol gael arbrofion anifeiliaid rhagarweiniol a hyfforddiant technegol i weithredwyr. Ym 1955, perfformiodd y niwrolawfeddyg Americanaidd Malis lawdriniaeth ymennydd ar anifeiliaid gan ddefnyddio amicrosgop llawfeddygol ysbienddrych. Treuliodd Kurze, niwrolawfeddyg ym Mhrifysgol De California yn yr Unol Daleithiau, flwyddyn yn dysgu technegau llawfeddygol defnyddio microsgop yn y labordy ar ôl arsylwi llawdriniaeth glust o dan ficrosgop. Ym mis Awst 1957, perfformiodd lawdriniaeth niwroma acwstig yn llwyddiannus ar blentyn 5 oed gan ddefnyddiomicrosgop llawdriniaeth glust, sef llawdriniaeth ficrolawfeddygol gyntaf y byd. Yn fuan wedi hynny, perfformiodd Kurze anastomosis nerf sublingual nerf wyneb yn llwyddiannus ar y plentyn gan ddefnyddio amicrosgop llawfeddygol, ac yr oedd gwellhad y plentyn yn rhagorol. Hon oedd yr ail lawdriniaeth ficro-lawfeddygol yn y byd. Wedi hynny, defnyddiodd Kurze lorïau i'w carioMicrosgopau gweithredui wahanol leoedd ar gyfer niwrolawdriniaeth ficrolawfeddygol, ac argymhellwyd yn gryf y dylid defnyddiomicrosgopau llawfeddygoli niwrolawfeddygon eraill. Wedi hynny, perfformiodd Kurze lawdriniaeth glipio ymlediad ymennydd gan ddefnyddio amicrosgop llawfeddygol(yn anffodus, ni chyhoeddodd unrhyw erthyglau). Gyda chefnogaeth claf niwralgia trigeminol y bu'n ei drin, sefydlodd labordy niwrolawdriniaeth micro-benglog cyntaf y byd ym 1961. Dylem bob amser gofio cyfraniad Kurze at ficrolawfeddygaeth a dysgu o'i ddewrder i dderbyn technolegau a syniadau newydd. Fodd bynnag, tan y 1990au cynnar, ni dderbyniodd rhai niwrolawfeddygon yn TsieinaMicrosgopau niwrolawdriniaethar gyfer llawdriniaeth. Nid oedd hyn yn broblem gyda'rMicrosgop niwrolawdriniaethei hun, ond problem gyda dealltwriaeth ideolegol y niwrolawfeddygon.

Ym 1958, sefydlodd y niwrolawfeddyg Americanaidd Donaghy labordy ymchwil a hyfforddi microlawfeddygaeth gyntaf y byd yn Burlington, Vermont. Yn y cyfnod cynnar, daeth hefyd ar draws dryswch ac anawsterau ariannol gan ei uwch swyddogion. Yn y byd academaidd, roedd bob amser yn rhagweld torri pibellau gwaed cortigol agored i dynnu thrombi yn uniongyrchol oddi wrth gleifion â thrombosis yr ymennydd. Felly bu'n cydweithio â'r llawfeddyg fasgwlaidd Jacobson ar ymchwil anifeiliaid a chlinigol. Ar yr adeg honno, o dan amodau'r llygad noeth, dim ond pibellau gwaed bach â diamedr o 7-8 milimetr neu fwy y gellid eu pwytho. Er mwyn cyflawni anastomosis o bibellau gwaed manach o'r dechrau i'r diwedd, ceisiodd Jacobson ddefnyddio chwyddwydr arddull sbectol yn gyntaf. Yn fuan wedyn, cofiodd ddefnyddio anmicrosgop llawfeddygol otolaryngologyar gyfer llawdriniaeth pan oedd yn feddyg preswyl. Felly, gyda chymorth Zeiss yn yr Almaen, dyluniodd Jacobson ficrosgop llawfeddygol gweithredwr deuol (Diplosgop) ar gyfer anastomosis fasgwlaidd, sy'n caniatáu i ddau lawfeddyg berfformio'r llawdriniaeth ar yr un pryd. Ar ôl arbrofion anifeiliaid helaeth, cyhoeddodd Jacobson erthygl ar anastomosis microlawfeddygol cŵn a rhydwelïau nad ydynt yn garotid (1960), gyda chyfradd patency 100% o anastomosis fasgwlaidd. Mae hwn yn bapur meddygol arloesol sy'n ymwneud â niwrolawdriniaeth ficrolawfeddygol a llawfeddygaeth fasgwlaidd. Dyluniodd Jacobson lawer o offerynnau microlawfeddygol hefyd, megis siswrn micro, dalwyr nodwyddau micro, a dolenni micro-offeryn. Ym 1960, perfformiodd Donaghy thrombectomi toriad rhydweli yr ymennydd yn llwyddiannus o dan amicrosgop llawfeddygolar gyfer claf â thrombosis yr ymennydd. Dechreuodd Rhoton o'r Unol Daleithiau astudio anatomeg yr ymennydd o dan ficrosgop ym 1967, gan arloesi mewn maes newydd o anatomeg microlawfeddygol a gwneud cyfraniadau sylweddol i ddatblygiad microlawfeddygaeth. Oherwydd manteisionmicrosgopau llawfeddygola gwella offerynnau microlawfeddygol, mae mwy a mwy o lawfeddygon yn hoff o ddefnyddiomicrosgopau llawfeddygolar gyfer llawdriniaeth. Ac wedi cyhoeddi llawer o erthyglau cysylltiedig ar weithdrefnau microlawfeddygol.

3 、 Cymhwyso microsgop llawfeddygol mewn niwrolawdriniaeth yn Tsieina

Fel Tsieineaid gwladgarol dramor yn Japan, rhoddodd yr Athro Du Ziwei y domestig cyntafmicrosgop niwrolawfeddygolac yn gysylltiedigofferynnau microlawfeddygoli Adran Niwrolawdriniaeth Ysbyty Cysylltiedig Coleg Meddygol Suzhou (bellach Adran Niwrolawdriniaeth Ysbyty Cyntaf Cysylltiedig Prifysgol Suzhou) ym 1972. Ar ôl dychwelyd i Tsieina, perfformiodd feddygfeydd microlawfeddygol am y tro cyntaf fel aniwrysmau mewngreuanol a meningiomas. Ar ôl dysgu am argaeleddmicrosgopau niwrolawfeddygolac offerynnau microlawfeddygol, ymwelodd yr Athro Zhao Yadu o Adran Niwrolawdriniaeth Ysbyty Yiwu Beijing â'r Athro Du Ziwei o Goleg Meddygol Suzhou i arsylwi'r defnydd omicrosgopau llawfeddygol. Ymwelodd yr Athro Shi Yuquan o Ysbyty Shanghai Huashan yn bersonol ag adran yr Athro Du Ziwei i arsylwi'r gweithdrefnau microlawfeddygol. O ganlyniad, ton o gyflwyno, dysgu, a chymhwyso oMicrosgopau niwrolawdriniaethei sbarduno mewn canolfannau niwrolawdriniaeth fawr yn Tsieina, gan nodi dechrau niwrolawdriniaeth ficro Tsieina.

4 、 Effaith Llawfeddygaeth Microlawfeddygaeth

Oherwydd y defnydd omicrosgopau niwrolawfeddygol, mae meddygfeydd na ellir eu perfformio gyda'r llygad noeth yn dod yn ymarferol o dan amodau chwyddo 6-10 gwaith. Er enghraifft, gall perfformio llawdriniaeth tiwmor pituitary trwy'r sinws ethmoidal nodi a chael gwared ar diwmorau pituitary yn ddiogel wrth amddiffyn y chwarren bitwidol arferol; Gall llawdriniaeth na ellir ei pherfformio gyda'r llygad noeth ddod yn feddygfeydd gwell, fel tiwmorau asgwrn cefn yr ymennydd a thiwmorau intramedwlaidd llinyn asgwrn y cefn. Roedd gan yr academydd Wang Zhongcheng gyfradd marwolaethau o 10.7% ar gyfer llawdriniaeth ymlediad yr ymennydd cyn defnyddiomicrosgop niwrolawdriniaeth. Ar ôl defnyddio microsgop ym 1978, gostyngodd y gyfradd marwolaethau i 3.2%. Cyfradd marwolaethau llawdriniaeth ar gamffurfiad rhydwelïol yr ymennydd heb ddefnyddio amicrosgop llawfeddygoloedd 6.2%, ac ar ôl 1984, gyda'r defnydd o amicrosgopau niwrolawdriniaeth, gostyngodd y gyfradd marwolaethau i 1.6%. Mae'r defnydd omicrosgop niwrolawdriniaethyn caniatáu i diwmorau pituitary gael eu trin trwy ddull traws-sffenoidaidd traws trwynol lleiaf ymledol heb fod angen craniotomi, gan leihau'r gyfradd marwolaethau llawfeddygol o 4.7% i 0.9%. Mae cyflawni'r canlyniadau hyn yn amhosibl o dan lawdriniaeth llygad gros draddodiadol, fellymicrosgopau llawfeddygolyn symbol o niwrolawdriniaeth fodern ac wedi dod yn un o'r offer llawfeddygol anhepgor ac anadnewyddadwy mewn niwrolawdriniaeth fodern.